2025亞青CT健康與傷病史問卷

第一部分：基本資料 Basic Information

姓名 Name *

出生年月日 Date of Birth *

性別 Gender *

職別 Role *

主要運動項目 Primary Sport

運動位置/分項 Position/Event

競技水準 Competition Level

平均每週訓練次數 Training Sessions/Week

平均每天訓練時長（分鐘）Avg. Duration/Day (min)

第二部分：整體健康狀況 General Health Status

您是否患有任何需要長期追蹤或服藥的慢性疾病？

（例如：氣喘、糖尿病、心臟病、高血壓、自體免疫疾病等）

否 No 是 Yes

您是否有任何藥物或食物過敏史？

否 No 是 Yes

您目前是否正在規律服用任何藥物、維他命或營養補充品？

否 No 是 Yes

第三部分：主要傷病史詳述 Detailed History of Major Injuries/Illnesses

詳細傷病記錄 Detailed Injury Records

如有特定傷病史需要詳細記錄，請點擊下方按鈕添加

第五部分：確認與提交 Review and Submit

資料確認

追蹤建議

建議追蹤個案：此運動員需要後續追蹤和關注（勾選此項將在儀表板的追蹤清單中顯示）

診斷與備註 Diagnosis and Notes

參考文獻 References

^* International Olympic Committee. (2020). IOC Consensus Statement: Methods for Recording and Reporting of Epidemiological Data on Injury and Illness in Sports.

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第一部分：基本資料 Basic Information

第二部分：整體健康狀況 General Health Status

第三部分：主要傷病史詳述 Detailed History of Major Injuries/Illnesses

詳細傷病記錄 Detailed Injury Records

第四部分：特定症狀篩查 Specific Symptom Screening

症狀檢查 Symptom Checklist

呼吸道 Respiratory

腸胃道 Gastrointestinal

心血管 Cardiovascular

皮膚 Dermatological

神經/心理 Neurological/Psychological

全身 Systemic

第五部分：確認與提交 Review and Submit

資料確認

追蹤建議

參考文獻 References

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傷病事件

第一部分：基本資料 Basic Information

第二部分：整體健康狀況 General Health Status

第三部分：主要傷病史詳述 Detailed History of Major Injuries/Illnesses

詳細傷病記錄 Detailed Injury Records

第四部分：特定症狀篩查 Specific Symptom Screening

症狀檢查 Symptom Checklist

呼吸道 Respiratory

腸胃道 Gastrointestinal

心血管 Cardiovascular

皮膚 Dermatological

神經/心理 Neurological/Psychological

全身 Systemic

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追蹤建議

同意聲明

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